Tipos, Aplicaciones y Buenas Prácticas

Las técnicas mínimamente invasivas han revolucionado la cirugía en las últimas décadas, permitiendo estancias hospitalarias más cortas, menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. Entre las herramientas esenciales en la cirugía laparoscópica se encuentran los clips laparoscópicos. 

Estos clips son utilizados para ocluir de manera segura vasos sanguíneos, conductos o tejidos durante diversos procedimientos. Es por esto que es clave comprender la correcta selección y uso de estos clips es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia quirúrgica. 

Qué son los clips laparoscópicos

Los clips laparoscópicos, también conocidos como clips quirúrgicos o clips de ligadura endoscópica, son dispositivos mecánicos pequeños utilizados para ocluir vasos sanguíneos, conductos o tejidos blandos durante una cirugía mínimamente invasiva. Estos clips se aplican con un aplicador especial que se introduce a través de un trócar laparoscópico.

Su uso es común en procedimientos como:

• Colecistectomía laparoscópica
• Apendicectomía
• Nefrectomía
• Resecciones colorrectales
• Cirugías ginecológicas

Su fiabilidad, facilidad de uso y bajo trauma tisular los convierten en una alternativa superior a la sutura en muchas situaciones quirúrgicas.

Materiales y Tipos de Clips

Los clips se fabrican en distintos materiales y diseños, dependiendo de la situación clínica. Los principales tipos incluyen:

Clips de titanio

• Material: Titanio grado médico
• Propiedades: Biocompatibles, no corrosivos, permanentes
• Imágenes: Seguros para resonancia magnética, aunque pueden causar artefactos
• Uso: Cirugía general, como la ligadura del conducto cístico en colecistectomía

Clips de Polímero (Hem-o-lok)

• Material: Polímero no absorbible (como PEEK)
• Diseño: Mecanismo de cierre que bloquea el clip para evitar desplazamientos
• Ventajas: No metálicos, radiolúcidos y con mejor sujeción
• Uso: Cirugía urológica y vascular, como la ligadura de vasos renales

Dato Curioso: En un estudio comparativo, los clips Hem-o-lok mostraron menor tasa de desplazamiento que los de titanio en nefrectomías laparoscópicas.

Clips Absorbibles

• Material: Polidioxanona (PDS), ácido poliglicólico (PGA)
• Función: Se absorben gradualmente en el cuerpo en semanas o meses
• Uso: Cirugía pediátrica o casos donde no se desea dejar material permanente

Aplicaciones Quirúrgicas Comunes para los Clips 

Los clips laparoscópicos se utilizan en diversas especialidades. Algunas de las más comunes son:

Colecistectomía: Se utilizan para ocluir el conducto cístico y la arteria cística antes de retirar la vesícula biliar. Se suelen aplicar dos o tres clips proximales y uno distal antes de cortar.

Apendicectomía: Se ligan la base del apéndice y el mesoapéndice para evitar sangrado o fugas.

Nefrectomía: Clips, especialmente Hem-o-lok, se usan para controlar la arteria y vena renal.

Colectomía / Cirugía colorrectal: Aplicación sobre vasos mesentéricos y estructuras linfáticas.

Cirugías ginecológicas: Ligadura de trompas de Falopio, arterias uterinas, o control de sangrado pélvico.

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Buenas prácticas para el uso seguro y eficaz

Elegir el clip adecuado

• Clips grandes para arterias o conductos grandes
• Clips absorbibles para aplicaciones pediátricas o temporales

Buena visualización del campo

• Es esencial tener una imagen clara con la óptica laparoscópica
• Evitar aplicar clips en zonas inflamadas o con sangrado activo sin visibilidad

Técnica correcta de aplicación

• No manipular en exceso ni aplastar el tejido antes de colocar el clip
• Asegurarse de que la estructura esté completamente dentro del clip
• Aplicar múltiples clips si se requiere mayor seguridad

Contabilizar los clips

• Confirmar la cantidad de clips usados y retenidos
• La migración o desplazamiento de clips puede causar:

Sangrado postoperatorio

• Estenosis biliar
• Formación de cálculos por migración del clip

Consideraciones en resonancia magnética

• Aunque los clips de titanio son seguros, pueden interferir con imágenes.
• Los clips de polímero son preferibles si se requiere seguimiento por imagen.

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Fuentes a Consultar

Kang, W.S., et al. “Surgical clips: A review.” J Minim Invasive Surg, 2020. https://doi.org/10.7602/jmis.2020.23.2.53

Singla, R.K., et al. “Comparison of titanium versus Hem-o-lok clips in laparoscopic urological procedures.” Urology Annals, 2018. PMID: 30202521

Murat, F.J., et al. “Clip migration into the common bile duct: A rare complication.” Case Reports in Surgery, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/8836747